Les suites opératoires après une chirurgie réfractive

Vous voyez à travers un voile, comme un brouillard nuageux. Derrière ce voile, beaucoup de patients ont déjà l’impression de voir plus net qu’avant, et sur les fortes corrections l’effet est saisissant dès les premières minutes.

Je contrôle vos yeux avant que vous partiez, on reprend ensemble les consignes des premières heures, et on vous remet vos lunettes de protection pour la sortie.

Le déroulement complet du jour du bloc

Ce que vous allez ressentir

Les yeux piquent, ils larmoient, ils sont sensibles à la lumière, et vous n’avez qu’une envie, les garder fermés. Ça pique parce que vous venez d’être opéré. Ce n’est pas lié aux gouttes ni à un problème de traitement.

Cette phase dure 4 à 6 heures après un LASIK, un SMILE ou un PresbyLASIK. Après une TransPKR, elle est plus longue et plus marquée, pendant environ 48 à 72 heures, j’y reviens plus bas.

Le retour à la maison

Vous ne prenez pas le volant ce jour-là. Le comprimé pris avant l’intervention rend somnolent, et la vision n’est pas encore suffisante.

Le retour se fait avec un accompagnant, ou seul en taxi ou en VTC, ou à pied si vous habitez le quartier. Les transports en commun ne sont pas interdits, ils sont simplement moins agréables avec la lumière et le larmoiement. Les patients qui viennent de province peuvent prendre le train, de préférence accompagnés.

La sieste

Le comprimé du matin aide à s’endormir, et c’est pendant ce sommeil que la surface de l’œil se calme. Au réveil, la gêne a nettement diminué.

Vous démarrez vos collyres à ce moment-là, environ 6 heures après l’intervention. Si vous décalez d’une heure ou deux, ça ne change rien. Et si vous n’arrivez pas du tout à ouvrir les yeux le soir même, on ne s’acharne pas : on en a déjà mis au bloc, ça peut attendre le lendemain matin. Le repos passe avant.

La salle de repos de l’Institut Voltaire, juste après l’intervention. Vous y restez le temps que les premières sensations se calment, avec vos lunettes de protection.

Le lendemain, vous voyez. Pas parfaitement, mais vous voyez. Il reste souvent un léger voile, comme une vitre pas tout à fait propre, qui se dissipe sur quelques jours.

La reprise du travail est possible dès le lendemain, écrans compris. La première journée est fatigante. Vous aurez probablement besoin d’augmenter la taille des caractères à l’écran, de reculer un peu votre chaise et de faire des pauses. L’accommodation se remet à jour, et on sent que les yeux ont du mal à faire la mise au point de près, un peu comme un appareil photo numérique. C’est normal.

La conduite redevient en général possible le lendemain, une fois que le voile s’est levé. Vous êtes seul juge : si vous n’êtes pas à l’aise, vous attendez un jour de plus.

Une soirée ou un dîner le week-end qui suit ne pose aucun problème. Faites simplement attention aux coups et aux frottements dans les premiers jours, et gardez vos lunettes de protection avec vous s’il y a beaucoup de monde.

Après une TransPKR

Le lendemain d’une TransPKR est la journée la plus inconfortable du parcours. Sensation parfois intense de corps étranger, larmoiement, sensibilité forte à la lumière, et parfois de vraies douleurs. La lentille pansement posée sur chaque œil en fin d’intervention protège la zone en cicatrisation et atténue ces sensations sans les supprimer.

Vous restez chez vous, avec les antalgiques prescrits et du repos les yeux fermés. Le téléphone est en général inutilisable ces trois premiers jours, parce que la vision ne suit pas.

Ce cap dure deux à trois jours, puis ça remonte. C’est le seul moment réellement difficile du parcours, et je le dis à chaque patient avant l’intervention.

La TransPKR : principe, indications et récupération

La rougeur du blanc de l’œil

Un œil rouge le lendemain, avec l’aspect de petits vaisseaux éclatés, est fréquent. C’est lié à la pression exercée pendant l’intervention et à quelques vaisseaux superficiels qui ont saigné. C’est sans conséquence, hormis esthétique.

Cette rougeur augmente souvent les deux ou trois premiers jours, puis elle se nettoie sur une quinzaine de jours. Si un saignement de ce type apparaît spontanément des mois après l’opération, il n’est en général pas lié à la chirurgie, et je conseille alors de faire contrôler sa tension artérielle par son médecin traitant. Je parle bien de la tension au bras, pas de la tension oculaire.

C’est ce dont on m’écrit le plus dans les semaines qui suivent. On voit très bien le matin, moins bien à 18 heures, et on se demande si quelque chose s’est déréglé. Non. Trois mécanismes se superposent pendant le premier mois.

La sécheresse de surface. Le film de larmes qui recouvre la cornée est la première lentille de l’œil. Quand il est instable, l’image l’est aussi. Une vision qui redevient nette juste après une goutte de larmes hydratantes est la signature de ce mécanisme.

La fatigue visuelle. L’œil réapprend son réflexe de mise au point avec une nouvelle optique.

La décroissance du traitement. Le collyre anti-inflammatoire diminue par paliers, et la cornée suit ce mouvement.

Vous pouvez donc voir excellemment un jour, moins bien le lendemain, mieux le surlendemain, avec des différences franches d’un œil à l’autre. Tout cela s’équilibre. Il n’y a rien de particulier à faire, et si ça vous interroge, passez faire un contrôle.

Où vous en êtes à un mois

Après un LASIK, un SMILE ou un PresbyLASIK, la vision est proche du résultat final. La fatigue sur écran a disparu ou presque. La sécheresse est encore là, souvent en fin de journée.

Après une TransPKR, vous êtes autour de 90 % de votre acuité finale à J30. Les fortes corrections demandent parfois davantage de temps.

Après un PresbyLASIK, il faut compter en plus un temps d’adaptation du cerveau à la nouvelle répartition des images entre les deux yeux.

Le PresbyLASIK et la correction de la presbytie

Entre 1 et 3 mois

C’est la fenêtre où le résultat s’évalue. Après une TransPKR, la récupération complète se situe entre le 2e et le 3e mois. Après un LASIK ou un SMILE, l’essentiel est acquis plus tôt, mais la cornée continue de se stabiliser sur la même période.

Une différence entre les deux yeux à deux mois n’a rien d’anormal. Ces asymétries s’expliquent le plus souvent par la sécheresse, la fatigue visuelle ou la cicatrisation en cours, et elles s’effacent d’elles-mêmes.

Je préfère d’ailleurs un résultat qui progresse doucement qu’un résultat parfait dès le premier jour, qui ferait plutôt craindre une évolution dans l’autre sens ensuite. Après une TransPKR, une impression de plateau vers la 6e ou la 8e semaine n’est pas rare et ne préjuge pas du résultat.

La retouche

Si à trois mois le résultat n’est pas celui que nous visions, une retouche est possible. Elle se discute après stabilisation, pas avant six mois. Elle est incluse pendant la première année, puis proposée à tarif préférentiel jusqu’à 5 ans après l’intervention.

Après un LASIK, elle se fait en soulevant le capot existant. Après un SMILE, elle se fait en TransPKR ou en créant secondairement un capot de LASIK, selon le cas.

Risques, limites et transparence sur les résultats

Écrivez-moi dès qu’un point vous interroge, je préfère une question de trop. Cela dit, la colonne de gauche est de très loin la plus fournie dans la vraie vie : l’immense majorité de ce que vous allez ressentir s’y trouve.

Deux situations à connaître

Une gêne avec sensibilité à la lumière autour du 10e jour. Chez certains patients, le traitement corticoïde fait monter la pression à l’intérieur de l’œil, ce qui donne des douleurs sourdes, un voile et une sensibilité lumineuse marquée. Ce n’est pas grave et ça se règle simplement. Quand on m’écrit à ce stade, je pose trois questions : avez-vous des douleurs, le voile est-il sur un œil ou sur les deux, êtes-vous très sensible à la lumière ? Si c’est le cas, on arrête le corticoïde, parce qu’à dix jours de l’opération le risque infectieux et inflammatoire est déjà quasiment inexistant, et on ne garde que les gouttes hydratantes.

Un coup sur l’œil après un LASIK. Un déplacement du capot dans les premiers jours est rare, et il se traite en retournant au bloc pour le repositionner. C’est un geste simple, avec une récupération un peu plus lente et sans conséquence sur le résultat final. Ce qui compte, c’est de me prévenir vite.

Les situations qui imposent une consultation rapide

Cette consigne figure en toutes lettres sur votre ordonnance. Ressentir des douleurs les deux premiers jours est normal, en particulier après une TransPKR, et cela se traite avec les antalgiques prescrits.

En revanche, une baisse d’acuité visuelle brutale, ou des douleurs oculaires violentes au-delà des 3 premiers jours après une TransPKR ou des premières 24 heures après un LASIK ou un SMILE, imposent une consultation rapide pour faire le point.

Vous me joignez par téléphone ou par WhatsApp au 01 84 80 28 04. Sur WhatsApp, vous pouvez joindre une photo de votre œil, et c’est souvent le plus rapide. En dehors des heures d’ouverture du cabinet, présentez-vous au service des urgences ophtalmologiques de l’Hôpital Cochin, 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, 01 58 42 23 00, et prévenez-moi en parallèle. Par email : nahaisi@laservisionparis.com, ou par la messagerie Doctolib.

Risques et transparence : ce qu’il faut savoir

Le sport

Après un LASIK, vous reprenez dès le lendemain tout sport sans risque de traumatisme oculaire : salle, poids, vélo, course, pilates. Ce que j’appelle un sport à risque, ce sont les sports de combat et les sports où une balle ou un coude peut arriver dans l’œil.

Après une TransPKR, c’est la récupération visuelle qui commande. Dès que la vision suit, les sports sans risque de traumatisme sont autorisés.

Pour la course en extérieur les premiers jours, une simple paire de lunettes de soleil suffit, l’idée étant d’empêcher une poussière ou un insecte d’entrer dans l’œil.

La piscine attend 2 semaines. Les sports de combat et les sports de balle demandent 3 semaines, parce que le risque est le coup et non l’eau.

Sur le capot et les sports de contact : le risque de déplacement après un LASIK existe, il est exceptionnel. Les cas décrits concernent des traumatismes très ciblés, un coup d’ongle, un objet contondant, un accident. La plongée ne pose pas de problème. En boxe anglaise, avec les gants, le risque est à mon sens inexistant. Quand un patient pratique intensivement un sport de contact et préfère éviter la variable du capot, je lui propose la TransPKR.

L’eau

Ne mettez pas d’eau directement sur le visage pendant les 3 premiers jours. Après une TransPKR, c’est à cause de la lentille pansement en place. Après un LASIK, c’est surtout pour ne pas vous donner envie de vous frotter les yeux.

Le lavage des cheveux est possible dès le lendemain, la tête légèrement en arrière. Une baignade tranquille, tête hors de l’eau, redevient possible après 3 jours environ. Évitez d’ouvrir les yeux sous l’eau pendant 2 semaines. Et si de l’eau entre dans vos yeux, il n’y a rien de grave.

Les écrans et le travail

Il n’y a aucune interdiction des écrans, à aucun moment. Regarder un écran fatigue, mais n’abîme pas la cicatrisation.

Après un LASIK ou un SMILE, la reprise du travail est possible dès le lendemain, avec une première semaine fatigante. Augmentez la taille des lettres, reculez votre chaise, et regardez au loin 20 secondes toutes les 20 minutes.

Après une TransPKR, c’est la vision qui vous limite. Le téléphone est difficile à utiliser les 3 premiers jours, puis c’est flou mais faisable. À la reprise au bout d’une semaine, il reste une semaine de gêne.

Dans un environnement poussiéreux ou exposé à des produits chimiques, une paire de lunettes de protection large permet en général de reprendre dès le lendemain après un LASIK.

Le maquillage

Pas de maquillage des paupières ni des cils pendant une semaine, quelle que soit la technique, et pas non plus la veille de l’intervention. Cette consigne figure sur votre ordonnance. Les extensions et les faux cils attendent la même durée. Le maquillage du reste du visage est possible dès le lendemain, et une crème hydratante sur les paupières ne pose pas de problème.

J’opère le vendredi matin à l’Institut Voltaire, et je vous revois le lundi après-midi qui suit, dans mon cabinet du 19e arrondissement, rue Archereau. Parfois le mercredi à l’Institut Voltaire ou le jeudi dans le 10e, ou plus tard selon la technique et vos contraintes. Le rendez-vous est calé le jour du bloc.

Ce contrôle est court. Je vérifie la position du capot après un LASIK, la cicatrisation de la surface après une TransPKR, l’absence d’inflammation, et je mesure l’acuité obtenue. Après une TransPKR, c’est aussi le moment du retrait de la lentille pansement.

Un contrôle est ensuite programmé autour du premier mois, puis à 3 mois et parfois à 6 mois. C’est en général à un ou deux mois que je prescris, quand c’est utile, une petite correction de repos pour l’écran, une fois le résiduel stabilisé. Rien de tout cela n’est figé : si vous avez besoin de me voir entre deux rendez-vous, vous venez.

Un suivi illimité et inclus

Le suivi postopératoire est inclus dans le tarif de l’intervention, sans limite de nombre de consultations, y compris des années plus tard. La retouche éventuelle est incluse la première année, puis proposée à tarif préférentiel jusqu’à 5 ans.

Tarifs, devis et remboursements

Me joindre

Téléphone et WhatsApp : 01 84 80 28 04 · Email : nahaisi@laservisionparis.com · Messagerie Doctolib

WhatsApp est souvent le plus simple. Vous écrivez, vous joignez une photo de votre œil si besoin, et je vous réponds moi-même, y compris le soir et le week-end.

En dehors des heures d’ouverture du cabinet, l’adresse qui figure sur votre ordonnance est celle des urgences ophtalmologiques de l’Hôpital Cochin, 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, 01 58 42 23 00.