Le jour de l’intervention, heure par heure

Si vous portez des lentilles souples, vous les retirez 48 heures avant l’intervention et vous revenez à vos lunettes pendant ce temps. La lentille modifie légèrement la surface de la cornée, et les mesures du jour du bloc doivent porter sur votre cornée telle qu’elle est.

Pour les lentilles rigides, c’est au cas par cas. On contrôle en général avec des topographies répétées, pour vérifier que la courbure de la cornée ne se modifie plus. Je vous précise le délai en consultation, il dépend de la durée pendant laquelle vous les avez portées.

Le dossier opératoire

Vous repartez de la consultation avec votre dossier : la convocation avec la date, l’heure et le lieu, l’ordonnance préopératoire et postopératoire, le consentement à ramener signé le jour J, et le devis à transmettre à votre mutuelle.

Deux choses à faire avant de partir de chez vous : signer le consentement, et récupérer les collyres à la pharmacie. Le reste, on s’en occupe sur place.

La veille

Faites comme d’habitude. Il n’y a pas d’interdiction particulière, ni pour la nourriture, ni pour les boissons.

Si vous savez que le stress vous empêchera de dormir, vous pouvez prendre un comprimé anxiolytique le soir précédent, en plus de celui du matin. Ce n’est pas obligatoire. Prévoyez un réveil, le sommeil peut être lourd.

Le matin

Vous mangez et vous buvez normalement. Prenez un bon petit-déjeuner. L’anesthésie se fait par gouttes, il n’y a ni piqûre ni anesthésie générale, et donc pas de jeûne.

Le comprimé anxiolytique se prend environ une heure avant l’heure de convocation, pour qu’il ait le temps d’agir. Il sert à ce que vous arriviez détendu et que vous vous laissiez faire pendant la chirurgie, sans être tenté de bouger. Vous viendrez un peu ralenti, c’est l’effet recherché, et il n’a pas de conséquence sur votre santé à long terme. Il vous aidera aussi à faire une bonne sieste en rentrant. Il n’est pas obligatoire : si vous êtes confiant de pouvoir venir détendu, vous pouvez vous en passer, dites-le-moi simplement en arrivant.

Comment s’habiller

Venez comme vous êtes, dans des vêtements confortables. Vous les gardez pendant toute l’intervention. On ajoute par-dessus une surblouse stérile, une charlotte et des surchaussures. Il n’y a pas de déshabillage et pas de blouse d’hôpital.

Avant le bloc, on retire chouchou, chignon et queue de cheval. Vous serez allongé sur le dos, la tête posée sur un appui, et la charlotte doit pouvoir se mettre correctement.

Pour le maquillage des yeux : même avec un bon démaquillage, il vaut mieux éviter d’en mettre la veille, car il peut en rester au moment du bloc.

Ce qu’il faut emporter

Vos documents signés, votre moyen de paiement, vos lunettes de vue et une paire de lunettes de soleil, qui vous évitera d’être gêné par la lumière au moment de repartir. Venez léger, vos affaires seront déposées dans un vestiaire fermé à clé pendant que vous êtes au bloc.

Vous avez déjà fait un bilan complet en consultation. Le matin de l’intervention, une orthoptiste reprend deux ou trois examens, qui servent à programmer le laser.

L’aberrométrie. Elle mesure la façon dont votre œil traite la lumière, au-delà de la simple correction en dioptries.

L’imagerie de référence de l’iris. On prend une photographie de votre iris, en position assise. Elle sert d’abord à la reconnaissance irienne : avant chaque passage du laser, la machine reconnaît votre iris et confirme qu’elle traite le bon œil avec le bon profil. Elle sert aussi à corriger la cyclotorsion, la légère rotation de l’œil qui se produit quand vous passez de la position assise à la position allongée. C’est ce qui permet d’appliquer un traitement d’astigmatisme au bon axe.

La pupillométrie. On mesure le diamètre de votre pupille dans différentes conditions de luminosité. Cette valeur détermine la taille de la zone optique que je vais traiter.

Ces examens sont indolores et prennent quelques minutes. Vous posez le menton sur une mentonnière et vous regardez une petite lumière.

Vous vous allongez sur le dos, la tête calée dans un appui-tête. On ajuste la position pour que vous soyez confortable et bien centré.

On nettoie la peau autour des yeux avec un antiseptique, puis on pose un champ stérile adhésif qui dégage l’œil à traiter et maintient les cils à l’écart. On met en place un petit écarteur à paupières, qui maintient l’œil ouvert. C’est lui qui vous empêche de cligner pendant l’intervention. Il ne traumatise pas les paupières. L’œil qui n’est pas traité est protégé.

Ce que vous ressentez

Vous sentez mes mains qui touchent votre visage et vos paupières. C’est la sensation dominante de l’intervention.

Vous sentez une pression sur l’œil par moments, surtout pendant les quelques secondes où l’œil est amarré au laser femtoseconde. Certains la décrivent comme un doigt appuyé sur la paupière fermée.

Vous sentez de l’eau qui coule, parce qu’on rince régulièrement la surface de l’œil. C’est frais, et ça surprend la première fois.

Vous voyez des lumières et des formes floues. La vision s’obscurcit parfois jusqu’au presque noir pendant quelques secondes au moment de l’amarrage, puis elle revient. Je vous préviens juste avant. Vous ne verrez pas d’instrument arriver nettement vers votre œil, plutôt des ombres qui flottent dans votre champ de vision.

Vous entendez un crépitement sec et régulier pendant le passage du laser excimer. Et vous sentez une odeur un peu particulière, qui vient de la réaction de l’air au laser.

Ce que vous ne sentez pas, c’est la douleur. Au maximum un picotement par-ci par-là.

Pendant tout ce temps, je vous parle. Je vous dis ce que je fais, combien de temps il reste, et ce qui va arriver.

En LASIK

La séquence est la même pour chaque œil. Le Visumax 800 découpe le capot cornéen, ce qui prend 8 à 10 secondes. C’est le moment de l’amarrage, avec la pression et l’obscurcissement de la vision. Je soulève ensuite le capot, comme on soulève la page d’un livre, et vous voyez alors une lumière diffuse. Le Schwind Amaris 750S sculpte la cornée pendant quelques secondes, en suivant votre œil en permanence. Je repositionne le capot, je rince, je vérifie qu’il est bien en place, et on passe au second œil.

En SMILE

Tout se passe sur le Visumax 800, sans changement de machine. Le laser découpe un lenticule à l’intérieur de l’épaisseur de la cornée, ainsi qu’une micro-incision de 2 à 3 millimètres. La découpe dure environ 14 secondes par œil. Je sépare ensuite le lenticule et je l’extrais par la micro-incision, puis je rince.

En TransPKR

Il n’y a ni capot ni amarrage. Tout se fait au Schwind Amaris 750S, sans contact avec l’œil. Le laser retire l’épithélium, la couche superficielle de la cornée, puis sculpte le stroma dans le même mouvement. Il n’y a pas de pression forte et pas d’obscurcissement complet de la vision. En fin d’intervention, je pose une lentille pansement sur chaque œil, qui protège la zone en cicatrisation pendant les premiers jours.

Combien de temps

Une dizaine de minutes en salle pour les deux yeux, installation comprise, pour un temps opératoire pur d’environ une minute trente par œil. Le reste, ce sont les temps entre chaque étape, l’entrée et la sortie.

Vous ne pourrez pas prendre le volant après l’intervention. Le comprimé du matin rend somnolent, et la vision n’est pas encore suffisante.

Le retour se fait avec un accompagnant, ou seul en taxi ou en VTC, ce que font la plupart de mes patients. À pied si vous habitez le quartier. Les transports en commun ne sont pas interdits, ils sont simplement moins agréables avec la lumière et le larmoiement. Quand la voiture est possible, c’est plus confortable.

Après une TransPKR, les premières heures sont plus marquées, et avoir quelqu’un pour vous raccompagner est préférable.

Si vous venez de loin

Certains patients viennent de province ou de l’étranger et rentrent à l’hôtel. C’est tout à fait possible. Prévoyez d’être sur place pour le contrôle qui suit, et gardez mon numéro accessible.

La personne qui vous accompagne reste avec vous pendant le temps d’attente et de préparation. Elle vous suit jusqu’à l’entrée de la salle de préparation, et ne rentre pas dans le bloc pour des raisons d’asepsie. Elle vous retrouve ensuite à la sortie.

Il y a de la souplesse là-dessus. Si vous avez un besoin particulier, un handicap, une barrière de langue, parlez-m’en avant, on s’adapte au cas par cas.

Être accompagné n’est pas obligatoire. C’est plus agréable d’avoir quelqu’un avec soi, mais beaucoup de mes patients viennent et repartent seuls, en taxi ou en VTC. Si vous êtes opéré en TransPKR, je vous conseille d’organiser une présence.

Comptez une heure à une heure trente de présence totale sur place. Si votre accompagnant ne peut pas rester tout ce temps, donnez-lui rendez-vous une heure après votre heure de convocation.